学生姓名

性别

出生年月

班级

工作单位及职务

电话

家庭住址

电话

特长

社会

兼职

您对学校管理、班主任工作、学生发展、师德建设方面的意见建议：

如果您当选为家委会成员，请简要谈谈您的设想和打算：

                                                                    （可另附纸）

申报学校家委会成员（      ）            申报年级家委会成员（      ）

申报班级家委会成员（      ）

请在你想申报的格子中打“√”