上海市教育发展基金会“源恺励志奖”奖学金申报表
学校：徐汇区田林第一小学
姓  名 詹翰鹏 性别 女 民族 汉 出生日期 2006.6.10
年   级 一年级 班  级 一（4）班
联系地址 柳州路620号 联系电话 64957849
家庭地址 航中路七韵美地苑150号1102室 邮编 200032
学习、获奖及社会公益活动情况 他课上专心听讲，积极发言，成绩优异。在校尊敬师长，与同学友好相处，深受班级里同学们的喜爱与欢迎。
学校评审意见 
签章：                            年  月  日
各区教育部门评审意见 
签章：                            年  月  日

市评审办公室意见 

签章：                              年  月  日
注：本表一式二份，区教育局基金会、学校各保存一份。