上海市教育发展基金会“源恺励志奖”奖学金申报表
学校：徐汇区田林第一小学
姓  名 董妍 性别 女 民族 汉 出生日期 2007.4.15
年   级 一年级 班  级 3班
联系地址 柳州路620号 联系电话 13636532400
家庭地址 田林东路100弄爱建园29号一楼小卖部 邮编 200235
学习、获奖及社会公益活动情况     董妍是一个懂事伶俐的女孩。她学习认真，课上总能看到她专注的目光；她勤于动脑，回答问题积极又响亮。在班级中，她担任小组长，总能又好又快地完成老师交予的任务，并乐于和小伙伴们一同学习，一起进步。
学校评审意见 
签章：                            年  月  日
各区教育部门评审意见 
签章：                            年  月  日

市评审办公室意见 

签章：                              年  月  日
注：本表一式二份，区教育局基金会、学校各保存一份。