上海市教育发展基金会“源恺励志奖”奖学金申报表
学校：徐汇区田林第一小学
姓  名 赵子涵 性别 男 民族 汉 出生日期 06.12.1
年   级 一年级 班  级 1班
联系地址 田林十四村94号404室 联系电话 13248256650
家庭地址 陕西凤翔 邮编 
学习、获奖及社会公益活动情况     赵子涵同学虽然还只是一年级的学生，但他有很强的集体荣誉感，关心集体，友爱同学，在班级中积极参加各项活动，且表现出色。赵子涵同学还在2013年上海市少年儿童象棋锦标赛中活动8岁男子组第六名的好成绩。
学校评审意见 
签章：                            年  月  日
各区教育部门评审意见 
签章：                            年  月  日

市评审办公室意见 

签章：                              年  月  日
注：本表一式二份，区教育局基金会、学校各保存一份。